Εμπειρία με την καινοτόμο Condor GoldLine Σύστημα εξάπλωσης πληγών

Στην καρδιοχειρουργική/θωρακική χειρουργική

Πικτόγραμμα

Εμπειρία με την καινοτόμο Condor GoldLine Σύστημα εξάπλωσης πληγών

Στην καρδιοχειρουργική/θωρακική χειρουργική

πηγή: chirurgische αλληγορία (chaz), τόμος 23, τεύχος 1+2, 2022

Ανοικτή στεφανιαία χειρουργική επέμβαση παράκαμψης (CABG) είναι το χρυσό πρότυπο στη θεραπεία της σημαντικής στένωσης του κύριου στελέχους της στεφανιαίας αρτηρίας sinistra (LCA), συμπτωματική ασθένεια τριών αγγείων με σύνθετη στένωση και συμπτωματική ασθένεια δύο αγγείων με το λεγόμενο κύριο ισοδύναμο μίσχου. Η κλασική τεχνική της στεφανιαίας χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης πραγματοποιείται μέσω μιας διάμεση στερνοτομής με τη μηχανή καρδιάς-πνευμόνων (HLM).

Αυτή η τεχνολογία, η οποία χρονολογείται από τη δεκαετία του '70 του περασμένου αιώνα, εξευγενίστηκε συνεχώς, η πρώτη σημαντική αλλαγή ήταν η παραίτηση του HLM (Off Pump CABG). Με αυτή την τεχνική, η καρδιά δεν αντικαθίσταται προσωρινά, αλλά συνεχίζει να χτυπά και σταθεροποιείται μόνο στην περιοχή σύνδεσης των παρακάμψεων. Η επεμβατική και μεγάλη πρόσβαση στη διάμεση στερνοτομή αποφεύγεται σε ελάχιστα επεμβατική καρδιοχειρουργική (MICS). Η μεσοχρωματική προσέγγιση, που καθιερώνεται στην ελάχιστα επεμβατική χειρουργική μιτροειδούς βαλβίδας, είναι επίσης κατάλληλη για στεφανιαία αγγειοποίηση. Η διαδικασία MIDCAB (Ελάχιστα Επεμβατική Άμεση Παράκαμψη Στεφανιαίας Αρτηρίας) είναι μια αναγνωρισμένη χειρουργική επιλογή σε ασθενείς με απομονωμένη νόσο της πρόσθιας αρτηρίας του τοιχώματος (Πρόσθια Ράμους μεσολαβητική, RIVA και τα κλαδιά της) [1]. Έχουν καταδειχθεί χαμηλότερη θνησιμότητα και νοσηρότητα, ιδίως σε πολυνήσιους και ηλικιωμένους ασθενείς [2]. Η αρχική χειρουργική τεχνική ήταν σε θέση να επιβληθεί μόνο σε περιορισμένο βαθμό λόγω του περιορισμού στην απομονωμένη επανααγγειακοποίηση του RIVA και του μετεγχειρητικού πόνου όταν χρησιμοποιούσε τους πρώτους θωρακικούς αναστολείς για αυτή τη διαδικασία.

Η διαδικασία MICS CABG είναι μια χειρουργική εναλλακτική λύση για επιλεγμένους ασθενείς με καρδιοχειρουργική

Μέσω μιας νέας γενιάς συστημάτων εξάπλωσης πληγών, καλύτερη απεικόνιση τόσο της μασταριάς για την προετοιμασία του πιο σημαντικού σκάφους παράκαμψης, όσο και μεγαλύτερων περιοχών της καρδιάς για επανααγγειακοποίηση. Επιπλέον, ο μετεγχειρητικός πόνος μπορεί να μειωθεί κατά προτεραιότητα στα πλευρά χωρίς υπερβολική εξάπλωση του μεσοπλεϊκού χώρου. Η ελάχιστα επεμβατική επέμβαση παράκαμψης (MICS CABG) κατέστη δυνατή με την πλέον πιθανή λειτουργία Multivessel MIDCAB σε μεγαλύτερο αριθμό ασθενών [3].

Εάν η σωστή στεφανιαία αρτηρία δεν είναι προσβάσιμη, η επανααγγειακοποίηση μπορεί να ολοκληρωθεί με παρέμβαση με την έννοια μιας υβριδικής έννοιας. Πέρυσι, πραγματοποιήσαμε τη χειρουργική επέμβαση MIDCAB/Multivessel στην κλινική μας Condor® GoldLine Σύστημα διασποράς τραυμάτων. Εκείνος Condorτο σύστημα έχει ήδη καθιερωθεί σε άλλους κλάδους, όπως η κοιλιακή χειρουργική επέμβαση και η ορθοπεδική χειρουργική και χαρακτηρίζεται από τη μεταβλητότητά του. Το σύστημα έχει καθοριστεί για χρήση σε καρδιοχειρουργική. Με προσαρμοσμένα άγκιστρα τραύματος και μερικώς εγωκεντρική, κρανιο-κοιλιακή κατεύθυνση έλξης, η έκθεση του κρεβατιού LIMA πετυχαίνει χωρίς σχετική εξάπλωση του μεσοπλευτικού χώρου. Έχουμε συνεργαστεί με την Condor® GoldLine-Το Retrakor βρήκε ένα σαφές πλεονέκτημα σε σύγκριση με άλλα συστήματα: ο συνδυασμός της συσκευής έλξης και της εξάπλωσης του μεσοπλευτικού χώρου μπορεί να διαχωριστεί εδώ - ο οποίος συνδέεται με λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο.

Εκείνος Condor® GoldLine Το σύστημα εξάπλωσης πληγών αποφεύγει τους χρόνους μετάβασης και αυξάνει το βαθμό τυποποίησης

Για τη λειτουργία, χρησιμοποιείται ένας σωλήνας διπλού αυλού για να επιτρέψει τον εξαερισμό ενός πνεύμονα στα δεξιά. Η καλή διαχείριση της θερμότητας επιτρέπει την άμεση μετεγχειρητική εξώθηση. Το σχήμα W 1 παρουσιάζει το πλήρες φάσμα των οργάνων για τη χειρουργική επέμβαση MICS CABG - διαφορετικές λεπίδες μπορούν να παρατηρηθούν στα δεξιά ανάλογα με την ανατομία του ασθενούς. Οι ασθενείς είναι ελαφρώς υπερφορτωμένοι, τοποθετημένοι σε δεξιά θέση 30 μοιρών. Ο κεντρικός υποδοχής είναι προσαρτημένος στον χειρουργικό πίνακα στα αριστερά του ασθενούς και, στο στο βαθμό του δυνατού, κρανιακά. Ο μεμονωμένος κάτοχος συνδέεται με την κεντρική υποδοχή με την ήδη ενσωματωμένη διάταξη έλξης. Η διάταξη ρυμούλκησης είναι εξοπλισμένη με μηχανική λαβή ασφάλισης και είναι ικανή βαρέως τύπου. Αυτό επιτρέπει τη ρύθμιση της χονδροειδούς κατεύθυνσης έλξης για την απόσυρση της άνω πλευράς. Υπάρχει μεγάλη μεταβλητότητα διαφορετικών αγκιστριών τραύματος ανάλογα με την ανατομία και το μέγεθος του ασθενούς.

Το ιδιαίτερο χαρακτηριστικό εδώ είναι ότι το άνοιγμα του θώρακα μπορεί να πραγματοποιηθεί με μία μόνο κατεύθυνση έλξης. Λόγω της κινητικότητας της άρθρωσης της μπάλας, η Condorσυσπειρωτήρες στη δεδομένη ανατομία. (Εικ. 3α). Η αλλαγή διαφορετικών συστημάτων πλαισίου δεν είναι πλέον απαραίτητη και όλα τα χειρουργικά βήματα πραγματοποιούνται με το σύστημα Condor εφικτός.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ρύθμιση του μαστικού κρεβατιού είναι δυνατή χωρίς την εξάπλωση του μεσοπλεύρου χώρου (W Εικ. 3β). Μόνο ο θώρακας ανυψώνεται. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όπως σε δύσκολες ανατομικές συνθήκες, είναι δυνατή μια πρόσθετη νύχι για την caudalization του κάτω πλευρού (W Εικ. 4). Με αυτό το νύχι, το LIMA μπορεί επίσης να εμφανιστεί μέχρι τη διχοτόμηση (W Εικ. 5). Η επέμβαση συνεχίζει να εκτελείται με τα νύχια που χρησιμοποιούνται, έτσι ώστε εκτός από την Condorσύστημα κανένα άλλο σύστημα διασκορπιστή τραυμάτων δεν είναι απαραίτητο. Με αυτόν τον τρόπο, εξοικονομούμε χρόνο μέσω περιττής αναδιαύλωσης και αυξάνουμε τον βαθμό τυποποίησης.

ενημερωτικό γράφημα

Για την έκθεση της καρδιάς, τα άγκιστρα πληγών που χρησιμοποιούνται για το παρασκεύασμα LIMA επαναχρησιμοποιούνται

Μια ελάχιστη και λεπτά ρυθμιζόμενη εξάπλωση του μεσοπλευρτικού χώρου επιτυγχάνεται με την απλή προσαρμογή της κατεύθυνσης της τάσης Condor® GoldLineΣύστημα. Μετά το άνοιγμα του περικαρδίου και την εισαγωγή περικαρδιακών ραμμάτων, απεικονίζεται το μπροστινό τοίχωμα της καρδιάς. Ο πρόσθιος μεσοφλέγων ράμος (RIVA) βρίσκεται και σταθεροποιείται στο τμήμα-στόχο. Χρησιμοποιείται συχνά ένας σταθεροποιητής ιστού. Η αναστόμωση πραγματοποιείται με τη συνήθη τεχνική υπό προστασία shunt. Μετά την εκ νέου αγγειοποίηση του πρόσθιου τοιχώματος της καρδιάς, εκτίθενται οι επόμενοι στεφανιαία στεφανιαία. Μετά την άρση της έκθεσης, πραγματοποιήθηκε η μέτρηση ροής για τον έλεγχο των παρακάμψεων και του ελέγχου θέσης του μοσχεύματος του αγωγού (W Εικ. 7). Μετά την εισαγωγή της αποστράγγισης στο αριστερό hemithorax, πραγματοποιείται μεσοκοσταλτική διείσδυση με βουπιβακαΐνη για τον έλεγχο του πόνου. Ο μεσοχρωματικός χώρος προσαρμόζεται με δύο ράμματα, ακολουθούμενο από το ράμμα περιτονίας, ένα υποδόριο ράμμα και το ενδοκυτταρικό κλείσιμο του δέρματος. Οι ασθενείς εκτίθενται τακτικά στο χειρουργείο.

εικόνα

Λίγο

  • Εκείνος Condor® GoldLine Το σύστημα εξάπλωσης πληγών είναι ένα ασφαλές και αποτελεσματικό σύστημα συσπειρωτήρα για χρήση στις διαδικασίες MICS CABG.
  • Η μηχανική Condor® GoldLine Το σύστημα εξάπλωσης τραυμάτων με τα διαφορετικά άγκιστρα πληγών και η δύναμη διευθετήσιμη χωριστά και στις δύο πλευρές τομής προσφέρουν και μια άριστη απεικόνιση του μαστικού και ενός πλήρους συστήματος συσπειρωτήρα για την επακόλουθη επανααγγειακοποίηση.
  • Σύμφωνα με την εμπειρία του συγγραφέα, οι ασθενείς υποφέρουν από σημαντικά λιγότερο πόνο σε μια τυποποιημένη κλίμακα πόνου μετεγχειρητικά λόγω της ελάχιστα προσαρμοσμένης ενδοκοινωνικής εξάπλωσης από ό, τι όταν χρησιμοποιούν ένα συμβατικό σύστημα συσπειρωτήρα.
  • Σε σύγκριση με τη συμβατική στερνοτομή, η διαδικασία Multivessel MIDCAB είναι πολύ πιο ήπια για τον ασθενή, με αποτέλεσμα λιγότερο πόνο και περιορισμό της κίνησης. Οι ασθενείς μπορούν να κινητοποιηθούν πολύ πιο γρήγορα, μια απαλλαγή στο σπίτι είναι δυνατή μετά από λίγες ημέρες.
  • Εκείνος Condor® GoldLine Το σύστημα εξάπλωσης τραυμάτων έχει αποδειχθεί αποτελεσματικό, αξιόπιστο και ευέλικτο στην ελάχιστα επεμβατική στεφανιαία χειρουργική στην εταιρεία μας και μπορεί να καθιερωθεί μετά από μια σύντομη περίοδο εκπαίδευσης.
εικόνα

Εικόνα 1_a) Όργανα MICS CABG, β) Condor GoldLine Σύστημα εξάπλωσης πληγών για καρδιοχειρουργική.

εικόνα

Σχήμα 2_Zugang και προετοιμασία της LIMA. Η τομή μήκους περίπου οκτώ εκατοστών πραγματοποιείται στον τέταρτο ή πέμπτο μεσοχρωματικό χώρο στα αριστερά.

εικόνα

Εικόνα 3_a) GoldLineσύστημα για την ισοτιμία LIMA. β) LIMApreparation με σκελετική τεχνική.

εικόνα

Εικόνα 4_ Η δύναμη του εφελκυσμού και στα δύο πλευρά δεν είναι αλληλένδετη.

εικόνα

Σχήμα 5_Bei διάφορες προγραμματισμένες συνδέσεις, μετά από συστηματική ηπαρινοποίηση, ένα μόσχευμα (ακτινική φλέβα ή αρτηρία) που έχει ήδη αφαιρεθεί, πρώτα αναστολείται στη LIMA ως T ή Y.

Εικόνα

Εικόνα 6_ Ο σταθεροποιητής είναι τοποθετημένος σε μια έκρηξη του Condor- Προσαρτημένοι συσπειρωτήρες. Ένας εξαιρετικά υψηλός βαθμός ελευθερίας τοποθέτησης είναι δυνατός. Χρησιμοποιούνται επίσης και άλλοι, κλασικοί σταθεροποιητές OPCAB.

εικόνα

Εικόνα 7_Durch περικαρδιακή συγκράτηση και περιστρέφοντας την καρδιά ή ισιώνοντας ή έλξη στην άκρη της καρδιάς, μπορεί να ρυθμιστεί ο μπροστινός τοίχος (D1/RIM), το πλευρικό τοίχωμα (οπίσθιοι κλάδοι του RCX) και η περιφέρεια της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας.

Οι χειρουργικές διαδικασίες περιλαμβάνουν τις ακόλουθες τεχνικές:

ενημερωτικό γράφημα

Λογοτεχνία

  1. Subramanian VA (1998) MIDCAB προσέγγιση για το μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας ενός σκάφους. Operat Τεχνολογία Καρδιακό Thorac Κύμα 3: 2-15
  2. Kettering K, DapuntO, Baer FM (2004) Ελάχιστα επεμβατική άμεση στεφανιαία παράκαμψη μοσχεύματος: μια συστηματική ανασκόπηση. J Καρδιόβασκ Σουρπ 45 : 255-264
  3. Rodriguez M, Ruel M (2016) Ελάχιστα επεμβατική πολυβάργικη στεφανιαία χειρουργική επέμβαση και υβριδική στεφανιαία επανααγγειακοποίηση: μπορούμε να επιτύχουμε συνήθως λιγότερο επεμβατική στεφανιαία χειρουργική επέμβαση; Μεθοδιστής Ντεμπάκι Καρντιόβασκ J 12: 14-19

Καλντούν Αλί
Παρακολουθούν
Städtisches Κλινίκουμ Μπράουνσβαϊγκ gGmbH
Σαλζντάλουμερ Στράσε 90, 38126 Μπράουνσβαϊγκ, Γερμανία
k.ali@klinikum-braunschweig.de

| CHAZ Τόμος 23 | 1ο +2ο τεύχος | 2022